Como detectar sangre en las heces agua oxigenada

La leyenda de la prueba de sangre oculta en heces comienza en los anales del cribado de la malignidad gastrointestinal inferior. Pequeñas cantidades de hemo presentes en una muestra de heces reaccionan con un revelador a base de peróxido de hidrógeno para oxidar el papel infundido con guayacol, lo que da lugar a un color azul.1 Pequeñas cantidades de sangre, potencialmente procedentes de una neoplasia maligna precoz por lo demás asintomática, pueden desencadenar un cribado posterior adecuado. En última instancia, el cribado del cáncer basado en la población utilizando la prueba de sangre oculta en heces se popularizó en la década de 1990 después de que varios ensayos demostraran una reducción de la mortalidad.2 Aunque no realizamos el cribado del cáncer en el servicio de urgencias, podemos interesarnos por la presencia o ausencia de sangre en las heces.

Así, esta prueba barata y fácilmente disponible pasó a formar parte del arsenal del servicio de urgencias. Estos datos no se generalizan bien al servicio de urgencias. En primer lugar, la prueba de sangre oculta en heces está diseñada para detectar sangre de origen intestinal inferior y no una hemorragia gastrointestinal superior clínicamente importante.

Como es lógico, al utilizar esta prueba fuera de su ámbito de aplicación definido, disponemos de pocos datos con los que describir con precisión su sensibilidad y especificidad. Un pequeño estudio evaluó tres pruebas de heces diferentes para detectar hemorragias gastrointestinales bajas en pacientes con anemia y lesiones gastrointestinales superiores conocidas, y la prueba basada en el guayaco sólo fue positiva en 11 de 42 pacientes.5 El mismo estudio evaluó a pacientes con cantidades de sangre ingerida de hasta 15 mL; sólo uno de los 12 sujetos del estudio resultó positivo en la prueba basada en el guayaco. En un estudio que evaluó a 2.796 pacientes sometidos a una prueba inmunoquímica de sangre fecal, un ensayo sustancialmente más sensible, los autores informan de ventajas para la detección de lesiones del tracto gastrointestinal inferior, pero ninguna diferencia en la presencia de lesiones gastrointestinales superiores.6 Es normal perder de 0,5 a 1,5 mL de sangre diariamente en el tracto gastrointestinal,3 y la melena suele identificarse cuando se pierden más de 150 mL de sangre en el tracto gastrointestinal superior.3 Las FOBT tienen suficiente sensibilidad para detectar hemorragias que no son visibles en las heces.

Existen tres clases de pruebas de sangre oculta en heces: pruebas basadas en guayacol, pruebas de hemoporfirina y pruebas inmunoquímicas. En las pruebas basadas en el guayacol, la actividad de la pseudoperoxidasa de la hemoglobina convierte el compuesto del guayacol en azul en presencia de peróxido de hidrógeno.3,4 Si hay ciertas sustancias en las heces Tabla 2,3 los resultados pueden ser falsos positivos. Por lo general, se advierte a los pacientes que no coman carne roja ni ciertas frutas y verduras durante las 72 horas previas a la prueba.

Debe evitarse el uso de aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos durante una semana antes de la prueba. Pueden producirse resultados falsos negativos en pacientes que toman vitamina C; se debe aconsejar a los pacientes que no tomen vitamina C en la semana anterior a la prueba. Se recomienda a los pacientes que consuman alimentos ricos en fibra durante una semana antes de la prueba para que el tránsito de las heces sea más rápido.

Hemoccult II y Hemoccult II SENSA son las pruebas basadas en el guayacol más utilizadas.3 Ampliamente disponibles y económicas, pueden realizarse rápidamente en la consulta del médico o por el paciente en su casa. El Hemoccult II SENSA tiene una mayor sensibilidad3; la rehidratación de las tarjetas fecales antes de la prueba aumenta la sensibilidad pero disminuye la especificidad. El cáncer colorrectal es el único cáncer importante que afecta a hombres y mujeres casi por igual.

Es poco frecuente en personas menores de 40 años, pero la incidencia empieza a aumentar considerablemente a partir de los 50 años. Aproximadamente el 6% de las personas desarrollan un cáncer colorrectal a los 80 años y el 50% mueren como consecuencia de este cáncer. Tres ensayos controlados y aleatorios recientes han demostrado de forma convincente que la tasa de mortalidad puede reducirse entre un 15 y un 35% mediante el cribado con pruebas de sangre oculta en heces FOBT.

Como resultado de estos estudios, las principales organizaciones profesionales, como la Sociedad Americana del Cáncer, el Grupo de Trabajo del Servicio de Prevención de los Estados Unidos, el Colegio Americano de Médicos y el Colegio de Patólogos Americanos, recomiendan la realización de pruebas anuales a todos los adultos a partir de los 50 años de edad. La prueba de sangre oculta en sangre también se añadió a la lista de prestaciones de servicios preventivos de Medicare el 1 de enero de 1998. La prueba de sangre oculta en heces se basa en el principio de que los adenomas avanzados y el cáncer colorrectal son lesiones friables que dejan escapar trazas de sangre como resultado del traumatismo de las heces y las contracciones del colon.

La prueba Guaiac FOBT ha sido clasificada como una prueba exenta por CLIA ’88. Hay varios kits exentos disponibles en el mercado. Estos kits contienen tarjetas en las que se unta una pequeña cantidad de heces en un espacio designado, se cierra la solapa y se añade un revelador de peróxido de hidrógeno en el lado opuesto de la ventana.

Si hay sangre en cantidad suficiente, aparece un color azul en la tarjeta. Para comprobar la presencia de sangre en las heces, se realiza una prueba no invasiva denominada prueba de sangre oculta en heces FOBT. La prueba detecta la sangre oculta en las heces, es decir, la sangre que no se puede ver a simple vista. La sangre puede provenir de cualquier parte del tracto digestivo, desde el esófago hasta